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加快推進醫保在線支付 完善醫、藥、保互聯網服務閉環


提案人:全國政協委員、民建中央委員 楊文龍

近年來,在國家政策的指引下,健康中國戰略穩步實施,醫療、醫藥改革成效顯著,醫生多點執業、互聯網診療,藥品網訂店送給人民群眾提供了更加便捷的醫藥健康服務。尤其是新冠疫情的出現,更加凸顯了“互聯網+醫藥”在應對疫情、滿足人民群眾就醫購藥需求等方面的重要作用。在互聯網醫藥快速發展的同時,醫保數字化建設還需加快,醫保在線支付政策落地還需加強。

一、醫保在線支付存在的問題

國家先后出臺《關于深化醫療保障制度改革的意見》、《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》、《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等一系列政策,都提出推進醫保在線支付,促進互聯網+醫療、醫藥新業態新服務發展的要求,但上述政策的實施細則有待完善。

第一全國醫保定點醫療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫保支付”功能。目前,絕大部分醫保支付還停留在“到院、到店刷卡”階段,選擇醫保支付的患者只能在實體醫院排隊掛號問診、刷卡取藥,或在互聯網醫院在線復診開方,再到線下醫保定點藥店刷卡買藥,給廣大患者帶來不便。

第二,互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段在疫情防控常態化的情況下,越來越多的患者習慣選擇在線尋醫購藥,但因互聯網醫院未納入醫保定點機構,不能醫保支付,給慢病患者帶來極大困擾。

第三,醫療、醫藥、醫保等數據信息實現互聯互通,不利于醫保在線支付的推進。各地區醫保信息系統、各醫療健康機構系統獨立,數據標準不統一,接口未打通,形成“信息孤島”,醫保在線支付缺乏數據基礎。

第四,醫保數字化建設滯后,監管難度大醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,涉及廣大群眾的切身利益。但醫保基金存在使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大等問題。

二、針對上述問題,建議如下

第一加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統互聯互通,實現醫保在線支付

普及電子醫保卡,打通互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統,實現就診購藥信息實時流轉,推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務,提升醫保服務的便利性。

第二加快醫保政策落地,把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍

鼓勵線上線下醫療機構融合發展,加快醫保政策落地,把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍,引導醫保基金流向效率高、服務好的醫療服務機構,讓患者擁有更多選擇權。將常見病、慢性病患者從實體醫院分流至互聯網醫院,推進分級診療,充分發揮互聯網+醫療新服務優勢。

第三加快推進國家醫療保障信息平臺建設實現互聯網醫療醫藥、醫保服務信息“一體化”。

目前,國家醫療保障信息平臺已在試點階段,建議將符合條件的互聯網醫療、醫藥健康服務平臺接入國家醫保信息平臺,鏈接各地醫保定點醫院和藥店,實現互聯網醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”,推動醫保在線支付和“三醫服務”數字化。

第四強化大數據互聯網技術應用,推動醫保監管創新。

當前,互聯網醫療、醫藥服務平臺已實現醫患在線實名認證及診療、購藥行為全程留痕,可保證診療、購藥真實性,費用支付可控性,能有效支持醫保基金的合規使用及安全監管。同時,充分發揮互聯網醫療、醫藥服務平臺大數據在醫保基金監管中的作用,實現在線診療、處方流轉、醫保支付、藥品配送全程可追溯。

在互聯網醫療、醫藥行業蓬勃發展的大環境下,推進醫保在線支付,將有利于深化醫保制度改革,推進分級診療,擴大優質醫療、醫藥服務供給,為人民群眾提供方便快捷的互聯網健康服務,推動數字賦能百姓健康高質量發展,加速健康中國建設。

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